福井県済生会病院

特徴

当科は内視鏡手術やESWLなどの低侵襲性手術を積極的に取り入れてきました。腹腔鏡手術も早くから取り入れており、2017年12月までに534例の腹腔鏡手術を行いました。開腹手術は減り、下記手術の約80％が腹腔鏡手術でした。

腎結石・尿管結石

当科は平成元年に福井県で最初に体外衝撃波結石破砕（ESWL）装置が設置され、多数の患者さんを治療してきました。腎結石や尿管結石のESWL治療は原則として外来通院で行っています。近年、内視鏡手術の進歩とともに、結石を単に壊すだけでなく結石を摘出できるようになり、徐々に内視鏡手術が主体となってきました。従来の内視鏡手術に加え、軟性尿管鏡とレーザーを使った経尿道的腎尿管結石摘出術（f-TUL）や、f-TULと経皮的腎砕石術（PNL）を同時に行うTAPも積極的に行い、良好な成績をおさめています。

	2012	2013	2014	2015	2016	2017
TUL	21	27	48	37	70	44
PNL/TAP	6	2	18	24	18	17

前立腺肥大症

前立腺肥大症の治療は、初期の状態では内服薬による治療を行い、病状が進行し内服薬の効果がない場合は内視鏡による経尿道的前立腺切除術（TURP）を行っています。また、2016年よりレーザーを使ったホルミウムレーザー前立腺核出術（HoLEP）を開始しました。

	2012	2013	2014	2015	2016	2017
TUR-ｐ	20	22	23	30	37	18
HoLEP					3	12

腹圧性尿失禁

女性の泌尿器科疾患の患者さんが気軽に受診できるように、平成17年に女性診療センターが院内に開設されたのに伴い、女性泌尿器科もその中に開設しました。
平成8年よりコンチネンス体操教室（骨盤底筋体操）を毎週水曜日の11時より行っています。尿失禁の軽い方では内服薬と体操で治療を行い、症状が強い場合は尿失禁手術（TVTまたはTOT）を行っています。

副腎腫瘍

副腎腫瘍は腹腔鏡手術の良い適応であり、当科では標準手術として腹腔鏡手術を行っています。2017年12月までに45例の腹腔鏡下副腎摘除術を行いました。また2012年より単孔式腹腔鏡手術（LESS : Laparoendoscopic single site surgery）も行っています。

腎がん

腎がんの手術は、根治性に加え、低侵襲性と腎機能温存を念頭に置いています。従来は主に開腹腎摘除術を行っていましたが、2005年には腹腔鏡下腎摘除術が中心となりました。また、腎機能を温存するために、開腹腎部分切除術を行っていましたが、2009年より低侵襲性と腎機能温存を併せ持った腹腔鏡下腎部分切除術を開始し良好な成績を収めています。

また、再発した症例や、転移のある進行がんに対しては、分子標的治療薬や免疫チェックポイント阻害剤を用いて治療しています。

腎盂尿管がん

転移のない早期癌の場合、腎尿管全摘除術の適応です。当科では、低侵襲性を念頭に原則腹腔鏡手術を行っていますが、局所進行している場合には開腹手術としています。がんの状態によって術前や術後に抗がん剤治療を行うこともあります。2017年12月までに91例の腹腔鏡手術を行いました。また、2017年の腹腔鏡手術は9例、開腹手術は0例でした。転移を有する進行がんや術後転移に対しては、ゲムシタビンとシスプラチンを併用した抗がん剤治療を行っています。また、抗がん剤が効かなくなった症例には、免疫チェックポイント阻害剤が使えるようになりました。

膀胱がん

表在性の膀胱がんに対しては内視鏡による経尿道的膀胱腫瘍切除術（TUR-Bt）が行われ、進行性の膀胱がんには膀胱全摘除術が行われます。2016年より腹腔鏡下膀胱全摘除術を開始しました。また、膀胱全摘除術後の尿路変向術として通常は回腸導管が行われますが、採尿袋の貼付が不要な自排尿型回腸新膀胱を平成6年より適応のある方に造設しています。2017年はTUR-Btは91例で、膀胱全摘除術は4例でした。転移を有する進行がんや術後転移に対しては、ゲムシタビンとシスプラチンを併用した抗がん剤治療を行っています。また、抗がん剤が効かなくなった症例には、免疫チェックポイント阻害剤が使えるようになりました。

前立腺がん

社会の高齢化や生活習慣の欧米化、更にPSA（前立腺特異抗原）による前立腺がん検診の普及などにより前立腺がん患者数が増えています。当科では原則外来で前立腺生検を行っており、新規患者数は年間90例以上です。

	2012	2013	2014	2015	2016	2017
新規患者数	86	105	93	105	88	95
トモセラピー	33	46	52	42	36	23

早期前立腺がんに対しては、当院の基本方針である「体に優しいがん治療」を念頭にトモセラピー（強度変調放射線治療）を行っています。局所進行（がんが前立腺の外に顔を出している）している場合には、手術よりもトモセラピーとホルモン療法を併用する方法をお勧めしています。 診断時にすでに転移がある場合や、手術や放射線治療ができない場合または希望されない場合、ホルモン療法を行っています。従来のホルモン療法の効かなくなった再燃例にはドセタキセルやカバジタキセルによる抗がん剤治療、または新規ホルモン剤での治療を行っています。