福井県済生会病院

高額療養費制度をご存知ですか

• 高額療養費制度とは、同一月（1日から月末まで）にかかった医療費の保険適用分が高額になった場合に、一定の金額（自己負担限度額）を超えた分が保険者から支給される制度です。事前に申請して窓口での支払いを自己負担限度額までにする『事前申請』と、あとで申請して払い戻しを受ける『事後申請』とがあります。
• 自己負担限度額は年齢や所得に応じて定められています。
• 直近の12カ月間に、すでに3回以上高額療養費の支給を受けている場合（多数該当の場合＊）には、その月の負担額がさらに引き下がります。
• 保険医療機関（入院・外来別）、保険薬局等の支払いごとの取扱いとなります。ただし、同月に入院や外来など複数受診がある場合は、事後申請することにより払い戻される場合があります。詳細はよろず相談外来までお尋ねください。
• 室料差額や食事代、病衣代などの実費分は含まれません。

70歳未満の方の場合

• 事前申請（「限度額適用認定証」の利用）
  • 加入している保険者に申請することにより「限度額適用認定証」が発行されます。
    住民税非課税世帯の方は、「限度額適用・標準負担額減額認定証」が発行されます。
    ※非課税証明書は必要ありません。
  • 「認定証」は「保険証」と一緒にご提示ください。
  • 保険適用分の支払いが、所得区分に応じた自己負担限度額までになります。
  • 外来受診時・入院時に提示できない場合は、事務員にご相談ください。
• 事後申請（高額療養費の支給申請）
  • 病院の窓口で、医療費の自己負担分をお支払いください。
  • ひと月の自己負担分が限度額を超えた場合、後日保険者から払い戻しを受けられます。

70歳未満の方の申請例

100万円の医療費で、窓口での負担（3割）が30万円かかる場合

事前申請の場合

事後申請の場合

＊自己負担限度額80,100円＋（医療費－267,000円）×1％の方の場合

70歳以上の方の場合

〈一般（1割・２割負担の方）〉・〈現役並み所得者（３割負担の方）Ⅲ〉

「保険証」を提示することで、自動的に窓口でのご負担が自己負担限度額までになります。

〈現役並み所得者（３割負担の方）Ⅰ・Ⅱ〉・〈低所得者（住民税非課税世帯）〉

• 事前申請（「限度額適用認定証」の利用）
  • 加入している保険者に申請することにより「限度額適用認定証」が発行されます。
    住民税非課税世帯の方は、「限度額適用・標準負担額減額認定証」が発行されます。
    ※非課税証明書は必要ありません。
  • 「認定証」は「保険証」と一緒にご提示ください。
  • 保険適用分の支払いが、所得区分に応じた自己負担限度額までになります。
  • 外来受診時・入院時に提示できない場合は、事務員にご相談ください。
• 事後申請（高額療養費の支給申請）
  • 病院の窓口で、医療費の自己負担分をお支払いください。
  • ひと月の自己負担分が限度額を超えた場合、後日保険者から払い戻しを受けられます。

高額療養費及び限度額適用認証の申請先・お問い合わせ先

健康保険

：全国健康保険協会（協会けんぽ）または健康保険組合、共済組合

国民健康保険

：各市町村役場または国民健康保険組合

後期高齢者

：各市町村役場