福井県済生会病院

放射線治療センター

診療情報提供書、画像にて治療適応を検討

・報告書をFAX、郵送します。

・患者様が直接話を聞きたい場合は、放射線科診察の予約をお取りします。

（治療希望の場合）
紹介元医療機関

診療情報提供書をFAXまたは郵送

□　放射線治療センター宛て

□　地域医療連携室へ
  FAX（FAX番号：0776-28-8525）

■ 診療情報提供書に以下も記入

・採血結果（腎機能も含めて）

・処方内容

・アレルギーの有無